Registro

Fecha límite para registro y envío de documentos: 29 de agosto de 2019

NOTAS:

a. Toda la Información registrada es de uso exclusivo para del Taller y es CONFIDENCIAL.
b. * Todos los campos son obligatorios.
c. Después de haberse registrado en línea, usted recibirá un correo electrónico de confirmación.
d. Verifique que sus datos sean correctos antes de enviar su registro.
e. Para algún tipo de apoyo especial dirigirse al comité organizador.
f. Al registrarse aceptan participar en encuestas, fotos y grabación del evento.

1. Nombre Completo (Apellidos, Nombre(s))*:


2. Sexo*:    Femenino       Masculino

3. País de Residencia*:


4. Ciudad de Residencia*:


5. País de Nacimiento*:


6. Edad*:


7. Teléfono / Celular*:


8. Correo Electrónico*:


9. Correo Electrónico Alternativo:


10. Sitio Web Personal:

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Solo Para Personas No Residentes en México.

11. ¿Necesita una visa para entrar a México?:    Si       No

12. ¿Tiene una visa para entrar a México?:    Si       No

13. País de su Institución:


14. Profesión*:


15. Grado maximo de estudios concluido*:


16. ¿Es estudiante?*:
Si - Nombre del Prosgrado:
No - Ocupación:

17. Área*:
Elija opción Área I - Físico- Matemáticas y Ciencias de la Tierra Área II - Biología y Química Área III - Medicina y Ciencias de la Salud Área IV - Humanidades y Ciencias de la Conducta Área V - Ciencias Sociales Área VI - Biotecnología y Ciencias Agropecuarias Área VII - Ingenierías

18. Campo de Investigación*:


19. Institución en la que Estudia / Trabaja (Nombre Completo)*:


20. Puesto que desempeña en su Institución*:


21. Sitio Web de su Institución*:


22. ¿Necesita ayuda financiera para asistir al taller?*:    Si       No

23. Apoyo Económico*:
Hospedaje, Alimentos y Transporte     Solo Transporte
Solo Hospedaje     Solo Alimentos     No Necesito

24. Carta de la institución de adscripción en la que se postule al solicitante, específicando su situación y área científica a la que pertenece.*:


25. Carta de exposición de motivos por lo que desea asistir a este evento*:


26. Resumen del trabajo de investigación *:

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27. Nombre de persona con quien comunicarse en caso de emergencia:


28. Número de celular de esta persona: